Dr. Hazim Faisal Abusondos’un Middle East Eye’da yayınlanan yazısı, Haksöz Haber tarafından tercüme edilmiştir.
İşgal altındaki Batı Şeria’daki Dura Hastanesi’nin acil servisi ve onkoloji servisinde görev yapan bir doktorum.
Son dört yıldır, sağlık sistemimizin yavaş yavaş bozulmasına tanık oldum. Son iki yılda ise durum dramatik bir şekilde kötüleşti ve felaket boyutlarına ulaştı.
Hastanelerimiz sadece zorluklarla mücadele etmekle kalmıyor. Sınırlarının ötesine itiliyorlar ve eczane raflarımız bomboş.
Gün be gün, ilaç ilaç, ameliyat ameliyat, binlerce hastanın bel bağladığı sistem gözlerimizin önünde çöküyor.
Bu doğal bir kriz değil. Filistin’deki ekonomik çöküşün ve gümrük gelirlerinin – İsrail tarafından toplanan Filistin vergi gelirlerinin – alıkonulmasının doğrudan bir sonucudur. Filistin Yönetimi’nin gelirlerinin yüzde 60’ından fazlasını oluşturan bu fonlar, aylardır dondurulmuş durumda.
Bunlar olmadan Filistin Sağlık Bakanlığı tedarikçilere ödeme yapamaz. Ödeme yapılmadığında ilaçlar, cerrahi malzemeler ve temel ekipmanlar hastanelerimize ulaşmaz. Sonuç olarak, sağlık sistemi yavaş ve kasıtlı bir şekilde boğulmaktadır.
Bu mali çöküş, doktorların ve sağlık çalışanlarının artık geçimlerini sağlayamaması anlamına da gelmektedir. Gümrük gelirleri alıkonulduğu için Filistin Yönetimi maaşları ödeyememektedir. Maaşlar geciktirilmekte ya da tamamen kesilmektedir.
Çoğumuz artık işe gidip gelmenin masraflarını karşılayamıyoruz. Bazılarımız çocuklarına en temel ihtiyaçları bile karşılayamıyor. Sistemle birlikte şifacılar da çöküyor.
Boş raflar
Onkoloji servisimiz umut ve şifa dolu bir yer olmalıydı. Oysa burası belirsizliğin, çoğu zaman da bekleyişin ya da reddedilmenin yaşandığı bir yer haline geldi.
Randevuları için gelen kanser hastaları, ihtiyaç duydukları temel ilaçlar bulunmadığı için evlerine gönderiliyor.
Birçok kanser hastası ilaç kıtlığından etkilenmiştir. Tedaviye iyi yanıt veren hastaların, kemoterapi seanslarının ertelenmesi nedeniyle durumlarının aniden kötüleştiğini gördüm – bu, dünyada ilacın bulunmaması nedeniyle değil, ilacın eczanemize ulaşmaması nedeniyle oldu.
Tedavi planları aksıyor. Umudun yerini bekleme alıyor. Bir kanser hastası için beklemek, hastalığın ilerlemesi anlamına gelir.
Hematoloji ve onkoloji kliniklerimizde, ilaçların düzenli olarak temin edilememesi nedeniyle tedavi süreçleri kesintiye uğrayan hastaları giderek daha sık görüyoruz. Daha önce kontrol altına alınabilen bir kan hastalığı olan bir hastamız, ilaç kıtlığı ve finansman gecikmeleri nedeniyle tedavisinde tekrar tekrar kesintiler yaşadı.
Zamanla durumu önemli ölçüde kötüleşti. Daha sonra akut lösemiye ilerledi. Stabil ve yönetilebilir bir hastalık olabilecek durum, bakımın kesintiye uğramasının doğrudan bir sonucu olarak hayatı tehdit eden bir duruma dönüştü.
Başka bir vakada ise, nadir görülen bir maligniteye sahip genç bir hasta, başlangıçta kemoterapiye iyi yanıt vermiş ve nüksü kontrol altına almak için hedefe yönelik tedaviye ihtiyaç duymuştu. İlaç mevcuttu. Tıbbi öneri netti. Ancak yüksek maliyeti ve mevcut sistemde sınırlı erişilebilirliği nedeniyle tedaviye başlanamadı.
Erişilebilir bir alternatif yoktu. Hasta, net bir tedavi planı olmaksızın taburcu edildi ve etkili bir tedavi seçeneği bulunmayan, ilerleyen bir hastalıkla karşı karşıya kaldı. Genç bir insanı eve gönderip beklemesi için bıraktık.
Kanser hastaları için zaman soyut bir kavram değildir; bir hastalığın tedavi edilebilir kalıp kalmayacağını ya da hayatı tehdit edici hale gelip gelmeyeceğini belirlemede merkezi bir öneme sahiptir – her gecikme önemlidir.
Kıtlıklar sadece onkoloji bölümüyle sınırlı değil. Antibiyotikler, acil durum ilaçları ve ağrı kesici tedaviler dâhil olmak üzere temel ilaçları temin etmek giderek zorlaşıyor.
Doktorlar, hastalarımızın hak ettiği bakım standardını tehlikeye atan koşullar altında çalışmaya sık sık mecbur kalıyor.
İptal edilen ameliyatlar
Sağlık sistemi genelinde, hayati öneme sahip malzemelerin bulunmaması nedeniyle ameliyatlar erteleniyor. Cerrahlar hazır durumda ve hastaların ihtiyacı devam ediyor, ancak ameliyatları güvenli bir şekilde gerçekleştirmek için gerekli malzemeler olmadan ameliyatlara devam edilemiyor.
Fıtığı olan bir hasta, planlanan ameliyatı için aylarca bekledi. Ameliyat, tıbbi nedenlerden ötürü değil, daha geniş çaplı bir çöküş nedeniyle defalarca ertelendi: Gümrük gelirlerinin alıkonulması, Filistin Yönetimi’nin personel maaşlarını ödeyememesine yol açtı ve bu da çalışma günlerinin azaltılmasına neden oldu.
Bu gecikme sırasında fıtık boğuldu. Doku öldü. Rutin bir ameliyat olması gereken işlem, büyük bir acil ameliyata dönüştü. Hastanın bağırsağının bir kısmı alınmak zorunda kaldı.
Safra kesesi enfeksiyonu ve taşı olan hastalar, dayanılmaz ağrılar içinde, ağlayarak ve acılarının kaynağını ortadan kaldırmak için ameliyat yapılmasını yalvararak hastanemize geliyorlar. Ancak ameliyat günleri azaltıldığı ve doktorların her zaman işe gelme imkânı bulamadığı için ameliyatları defalarca erteleniyor.
Hasta ağlıyor. Cerrah bekliyor. Sistem harekete geçmiyor.
Kalp rahatsızlıkları, travmatik yaralanmalar ve diğer acil cerrahi ihtiyaçları olan hastalar, sadece birkaç yıl önce hayal bile edilemeyecek gecikmelerle karşı karşıya kalıyor. Ertelenen her ameliyat, hastane programının çok ötesine uzanan, potansiyel olarak felaket niteliğinde sonuçlar doğuruyor.
Batı Şeria’daki kasaba ve köylerde sağlık hizmetleri sınırlarına ulaşmış durumda. Bir zamanlar rutin ve koruyucu bakım için yerel kliniklere güvenen aileler, artık kendilerine sunulan seçeneklerin azaldığını görüyor.
Yüzlerce hasta aylardır ayakta tedavi kliniklerine gidiyor, ancak kapıların kilitli olduğunu görüyor. Artık mevcut olmayan bir bakım umuduyla hastanelere ulaşıyorlar.
Klinikler kapalı – hasta olmadığı için değil, işletmek için gereken fonların ortadan kalkması nedeniyle. Bunlar sadece rakamlar değil. Bunlar, gidecek başka yeri olmayan anneler, babalar ve yaşlı hastalar.
Güvenlik ağlarının ortadan kalkmasıyla birlikte, yük en ağır şekilde yaşlılar, çocuklar ve kronik hastalıklarla yaşayanların omuzlarına biniyor.
Yıllar boyunca, devlet hastaneleri kapasitelerinin sınırına ulaştığında özel hastaneler bu yükü hafifletmeye yardımcı oldu. Mali zorluklar, sağlık sisteminin farklı birimleri arasındaki işbirliğini zorlaştırarak hasta nakli ve uzmanlık gerektiren bakım için mevcut seçenekleri azalttı.
Sonuç olarak, tıbbi ekipler boş yatak ve kaynak ararken hastalar genellikle aşırı kalabalık acil servislerde beklemek zorunda kalıyor.
Kısa bir süre önce, iki yaşındaki bir çocuk yüksekten düşerek beyin kanaması ve çoklu organ yaralanmalarına maruz kaldı. Çocuğun acil olarak uzman bir cerrahi müdahaleye ihtiyacı vardı. Dört hastane arasında koordinasyon sağlanmaya çalışıldı. Hiçbiri çocuğu kabul edemedi.
Gümrük gelirlerinin alıkonulması nedeniyle Filistin Yönetimi’nin ödeyemediği milyonlarca dolarlık ödenmemiş faturaların ağırlığı altında ezilen özel hastaneler, bu yükü artık kaldıramıyordu. Çocuk nihayet başka bir devlet hastanesine sevk edildi, ancak bu hastanede de böyle bir vakayı tedavi edebilecek özel ekipman yoktu.
Çocuğun durumu hâlâ kritik. İki yaşındaki bu çocuk, sadece yaralanmalarıyla değil, onu kurtaramayan bir sistemle de hayatta kalmak için mücadele etti.
Bu, tek bir hastanın hikâyesi değil. Bu, kırılma noktasına yaklaşan bir sistemde tıbbi bakım arayan birçok ailenin karşı karşıya kaldığı gerçeği yansıtıyor.
Göreve gelmek
Bu zorluklara rağmen, sağlık çalışanları her gün görevlerine devam ediyor. Birçoğu, maaşlarının gecikmesine veya kısmen ödenmesine rağmen hizmet vermeye devam ediyor. Kalıyoruz çünkü hastalarımızın başka başvuracakları yer yok.
Meslektaşlarım ve ben her gün hastaneye gidiyoruz, ancak oraya vardığımızda ruhumuz çoktan çökmüş durumda. Acil serviste duruyoruz; ellerimiz titremiyor, ama zihnimiz parçalanmış durumda — tüm dikkatimizi gerektiren karşımızdaki hasta ile sağlayamadığımız yiyeceğe muhtaç olan evdeki çocuklarımız arasında kalmış durumdayız.
Bazılarımız bu yükün altında ezildik. Kendimize soruyoruz: Hastalarımızın endişelerini dinleyip onları tedavi mi edelim, yoksa artık geçindiremediğimiz kendi ailelerimizin yükünü mü taşıyalım? İşte bu, şifacının sessiz çöküşüdür.
Bakımımız altındaki kişilere tedavi uygulamaya, onları rahatlatmaya ve haklarını savunmaya devam ediyoruz. Ancak özveri tek başına ilaçların, ekipmanların, hastane yataklarının ya da işlevsel bir sağlık altyapısının yerini tutamaz.
Dünya çok uzun süredir bu konuya sırtını dönmüştür. Sağlık hizmetleri, hiçbir zaman mali ve siyasi krizlerin kurbanı olmamalıdır. Ödeme fonları siyasi bir pazarlık kozu değildir; bunlar eczanelerimiz, ameliyathanelerimiz ve hastalarımız için bir can simididir.
Bu fonlar kesildiğinde zarar gören siyaset değildir. Bekleyen bir çocuktur. Kapısı yüzüne kapatılan bir kanser hastasıdır. İşsiz kalan bir cerrahtır. Çocuklarını doyuramayan bir doktordur.
Her bir eksikliğin arkasında tedavi bekleyen bir hasta vardır. Ertelenen her ameliyatın arkasında korku ve belirsizlik içinde yaşayan bir aile vardır. Kapanan her kliniğin arkasında daha savunmasız hale gelen bir topluluk vardır.
Doktorlar olarak sorumluluğumuz, sesleri nadiren duyulanlar adına konuşmaktır.
Bakımını üstlendiğimiz hastalar, gelecekteki müzakereleri veya uzak çözümleri bekleyemez. İhtiyaçları acildir. Çektiği acı gerçektir.
* Dr. Hazim Faisal Abusondos, işgal altındaki Batı Şeria, Filistin’deki Dura Hastanesi’nin acil servisi ve onkoloji servisinde görev yapan bir doktordur.